Один из хороших врачей составил интересный краткий обзор по противовирусным препаратам. Этот обзор следовало бы вывесить в поликлиниках с целью ликбеза.
Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть__________________противовирусный.
Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.
Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?
Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса:
Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжёлом течении инфекции у детей.
Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов:
В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
С ВИЧ инфекцией.
После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры.
Новорождённые с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит)
Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.
Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям.
Используются:
Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д.
Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.
ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.
Респираторные вирусные инфекции:
Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжёлом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).
При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов- это:
блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).
Ингибиторы нейраминидазы:
Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
Препараты используются при тяжёлом течении гриппа.
В принципе, это все, что есть.
Теперь кратко про то, что рекламируется и продаётся в России:
Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.
Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свёрнуты.
Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продаётся и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщеплённые белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.
Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.
Есть ещё гомеопатическиепротивовирусныепрепараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.
Остальные препараты –противовирусныеи так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и ещё не известны ихдолгоиграющиепобочные эффекты (катамнез), способностьстимулироватьиммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.
В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.
Ковалёв Валентин Сергеевич, врач-педиатр
доказана эффективность всего двух групп препаратов?? и все? кем? на основании чего? почему же тогда минздравом одобрено гораздо больше? и почему в этот запретный список попали некоторые препараты, которые уже давно и успешно используются в Европе? тот же Оциллококцинум от Буарона. моя семья вообще не представляет себе аптечку зимнюю без него.
ОтветитьУдалитьЭффективность препаратов может быть доказана в ходе клинических исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины (подробности об этом вы можете найти на страницах википедии в статьях "доказательная медицина" и "клинические исследования").
ОтветитьУдалитьВо многих странах новые препараты запрещены к продаже до тех пор, пока не будет доказана их эффективность. Россия и Украина к таким странам не относится.
Несколько лет назад в одном из наиболее авторитетных медицинских журналов The Lancet были опубликованы результаты большого мета-анализа клинических испытаний гомеопатии: при анализе только крупных исследований высокого качества (с адекватными рандомизацией, маскированием и анализом результатов) не было выявлено существенных отличий между эффектами гомеопатических препаратов и плацебо (подробности вы найдете на странице википедии в статье "Гомеопатия"). Также по поводу гомеопатии советую посетить сайт progomeopat.ru, уверен, что вы найдете там много интересной интересной информации о гомеопатии.
Спасибо за ваш комментарий!