Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

Один из хороших врачей составил интересный краткий обзор по противовирусным препаратам. Этот обзор следовало бы вывесить в поликлиниках с целью ликбеза.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть противовирусный.

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?

1. 
   Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса:
   
   • 
     Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
     
   • 
     Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжёлом течении инфекции у детей.
     
   • 
     Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
     Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов:
     
     • 
       С ВИЧ инфекцией.
       
     • 
       После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры.
       
     • 
       Новорождённые с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит)
       
     В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
     
   
   Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.
   
   
2. 
   Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям.
   Используются:
   Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д.
   Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.
   
3. 
   ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.
   
4. 
   Респираторные вирусные инфекции:
   
   • 
     При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов- это:
     
   • 
     блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).
     
   • 
     Ингибиторы нейраминидазы:
     Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
     Препараты используются при тяжёлом течении гриппа.
     
   Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжёлом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).
   

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продаётся в России:

Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свёрнуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продаётся и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщеплённые белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть ещё гомеопатические противовирусные препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – противовирусные и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и ещё не известны их долгоиграющие побочные эффекты (катамнез), способность стимулировать иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.

__________________
Ковалёв Валентин Сергеевич, врач-педиатр