понедельник, 18 февраля 2013 г.

Противовирусные препараты. Что это такое, и с чем их едят.

противовирусные

Один из хороших врачей составил интересный краткий обзор по противовирусным препаратам. Этот обзор следовало бы вывесить в поликлиниках с целью ликбеза.

Очень часто на территории бывшего СССР родители обращаются к врачу–педиатру по поводу острого респираторного заболевания у ребенка, и так же часто назначаются противовирусные препараты. Ведь на первый взгляд все логично - вирусная инфекция, и препарат должен быть противовирусный.

Фокус в том, что с бактериальными инфекциями врачи более-менее научились бороться, и отсюда желание по аналогии при каждой вирусной инфекции назначить противовирусный препарат.

Что же на данный момент есть в арсенале из противовирусной терапии?



  1. Препараты, эффективные в отношении некоторых вирусов из группы герпеса:

    • Вирус герпеса 1 и 2 типа – ацикловир, валацикловир, фамцикловир.

    • Вирус Варицелла-Зостер (3 тип)- аналогичные препараты. Назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а так же при тяжёлом течении инфекции у детей.

    • Цитомегаловирус (5 тип) – это ганцикловир, валганцикловир и фоскарнет.
      Препараты очень тяжело переносятся, токсичны и поэтому назначаются в тех случаях, когда эта инфекция непосредственно угрожает жизни или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Это три основные группы пациентов:

      • С ВИЧ инфекцией.

      • После трансплантации органов, получающие иммуносупрессоры.

      • Новорождённые с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит)
      В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.

    Специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза (ВЭБ-инфекции) не разработано.


  2. Хронические гепатиты В и С. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большом количестве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям.
    Используются:
    Интерфероны+рибавирин - при гепатите С; интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир - при гепатите В, интерфероны - при гепатите Д.
    Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально.

  3. ВИЧ – инфекция. Антиретровирусная терапия.

  4. Респираторные вирусные инфекции:

    • При гриппе доказана эффективность 2 групп препаратов- это:

    • блокаторы М-каналов (римантадин, амантадин).

    • Ингибиторы нейраминидазы:
      Озельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза).
      Препараты используются при тяжёлом течении гриппа.
    Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) – пр тяжёлом бронхиолите у детей 1 года используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован) Для профилактики РСВ инфекции у отдельных групп пациентов (БЛД, пороки сердца) используется моноклональное антитело - паливизумаб (Синагис).

В принципе, это все, что есть.

Теперь кратко про то, что рекламируется и продаётся в России:


Арбидол – существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не было. Доказанной эффективностью и безопасностью не обладает.

Амиксин, лавомакс (тилорон). Препарат изучался за рубежом в 80 гг, в исследованиях показана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свёрнуты.

Виферон – любимый препарат от всех заболеваний у отечественных педиатров, продаётся и назначается тоннами. Содержит рекомбинантный интерферон альфа-2 B. По нему есть 2 точки зрения: Препарат – плацебо, так как интерферон – белок с большой молекулярной массой не всасывается из кишечника. Про то, что нерасщеплённые белки не всасываются кишечной стенкой известно даже первокурснику. Вторая – препарат интерферона-альфа обладает всеми милыми побочными эффектами (см. терапию гепатитов). Сравните инструкции к виферону и альтевиру, область применения и побочные действия. Есть мнения некоторых педиатров, что дети, получающие виферон при ОРВИ имеют более длительную и стойкую лихорадку.

Кипферон – тот же виферон, в который добавлены иммуноглобулины из донорской крови. Несмотря на все возможные меры обследования, никакая донорская кровь не является гарантированно свободной от вирусов гепатитов и ВИЧ. Поэтому применение любых производных крови должно проводиться с особой осторожностью.

Есть ещё гомеопатические противовирусные препараты – это анаферон, оциллококцинум, афлубин. Эффективность их должным образом не исследована.

Остальные препараты – противовирусные и так называемые иммуномодуляторы с противовирусной активностью – циклоферон, ликопид, полиоксидоний, тимоген, кагоцел, панавир, неовир, изопринозин, гроприносин, протефлазид и пр. – так же не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Большинство этих препаратов существуют около или менее 10 лет, и ещё не известны их долгоиграющие побочные эффекты (катамнез), способность стимулировать иммунную систему до развития аутоиммунных и системных заболеваний.

В общем, как резюме - ОРВИ при лечении проходит за 7 дней, а без лечения - за неделю.
__________________
Ковалёв Валентин Сергеевич, врач-педиатр

2 комментария:

  1. доказана эффективность всего двух групп препаратов?? и все? кем? на основании чего? почему же тогда минздравом одобрено гораздо больше? и почему в этот запретный список попали некоторые препараты, которые уже давно и успешно используются в Европе? тот же Оциллококцинум от Буарона. моя семья вообще не представляет себе аптечку зимнюю без него.

    ОтветитьУдалить
  2. Эффективность препаратов может быть доказана в ходе клинических исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины (подробности об этом вы можете найти на страницах википедии в статьях "доказательная медицина" и "клинические исследования").

    Во многих странах новые препараты запрещены к продаже до тех пор, пока не будет доказана их эффективность. Россия и Украина к таким странам не относится.

    Несколько лет назад в одном из наиболее авторитетных медицинских журналов The Lancet были опубликованы результаты большого мета-анализа клинических испытаний гомеопатии: при анализе только крупных исследований высокого качества (с адекватными рандомизацией, маскированием и анализом результатов) не было выявлено существенных отличий между эффектами гомеопатических препаратов и плацебо (подробности вы найдете на странице википедии в статье "Гомеопатия"). Также по поводу гомеопатии советую посетить сайт progomeopat.ru, уверен, что вы найдете там много интересной интересной информации о гомеопатии.

    Спасибо за ваш комментарий!

    ОтветитьУдалить

Популярные сообщения